Aetna revierte su política de agrupación de procedimientos reconstructivos tras la intervención de ASPS

8 de septiembre de 2026. Aetna ha retirado una modificación de sus reclamaciones que agrupaba los procedimientos de transferencia de tejido adyacente y colgajos reconstructivos con determinadas intervenciones mamarias y del aparato digestivo. La aseguradora aplicó inicialmente la regla el 1 de julio, considerando estos servicios incidentales al procedimiento principal cuando eran realizados por otro cirujano en la misma fecha.

ASPS se opuso a la medida al considerar que no diferenciaba el cierre rutinario de heridas de procedimientos reconstructivos que requieren incisiones independientes, movilización tisular, transferencia de tejido vascularizado, planificación preoperatoria y seguimiento posoperatorio específicos. La sociedad también señaló sus posibles efectos sobre la participación de cirujanos reconstructivos y el acceso de los pacientes a una reconstrucción en el momento adecuado.

ASPS remitió una primera carta a Aetna el 12 de mayo y una segunda el 26 de agosto, en la que solicitó una reconsideración inmediata. El 3 de septiembre, Aetna comunicó a la sociedad que interrumpiría la edición de reclamaciones tras revisar los escenarios clínicos aportados. La regla quedó terminada la noche del 4 de septiembre, con efecto retroactivo al 1 de julio.

ASPS recomienda a las consultas revisar las reclamaciones afectadas entre el 1 de julio y el 4 de septiembre y contactar con Aetna para confirmar cómo se gestionarán las denegaciones previas, ya que la aseguradora no indicó si las reclamaciones se reprocesarán automáticamente. La sociedad también anima a sus miembros y a los equipos de codificación y facturación a comunicar nuevas políticas de pagadores, cambios de reembolso y patrones de denegaciones.

Fuente: plasticsurgery.org