Los tópicos no esteroideos se consolidan como alternativa clave en el abordaje de la dermatitis atópica
Introducción
La dermatitis atópica (DA) representa uno de los desafíos más frecuentes y complejos en las consultas de dermatología estética y medicina estética avanzada. Este trastorno inflamatorio crónico de la piel afecta a un porcentaje significativo de la población adulta e infantil, generando una demanda constante de tratamientos seguros y efectivos, sobre todo en casos de difícil control. Tradicionalmente, los corticosteroides tópicos han sido la piedra angular del tratamiento, pero sus efectos secundarios y limitaciones en el uso prolongado han impulsado la búsqueda de alternativas más seguras y específicas. En este contexto, los tratamientos tópicos no esteroideos han ido ganando protagonismo y aceptación entre los profesionales del sector médico-estético.
Novedad o Tratamiento
En los últimos años, la incorporación de tópicos no esteroideos, como los inhibidores de la calcineurina (tacrolimus y pimecrolimus) y los nuevos inhibidores de la PDE4 (crisaborol), está modificando los protocolos de actuación en DA, especialmente en pacientes con localizaciones sensibles o requerimientos de uso prolongado. Estos activos permiten plantear estrategias terapéuticas personalizadas, optimizando el balance entre eficacia, tolerancia y seguridad. Además, su uso se extiende no solo al manejo agudo de brotes, sino también a la prevención de recaídas y mantenimiento en casos crónicos o localizaciones delicadas como cara, pliegues y zonas perioculares.
Características Técnicas
– **Inhibidores de la calcineurina**: Tacrolimus (Protopic®) y pimecrolimus (Elidel®) actúan bloqueando la activación de linfocitos T y la liberación de citocinas proinflamatorias. Se presentan en concentraciones del 0,03% y 0,1% en pomada (tacrolimus) y 1% en crema (pimecrolimus), indicadas tanto en adultos como en población pediátrica.
– **Inhibidores de la fosfodiesterasa 4 (PDE4)**: Crisaborol (Eucrisa®) es el primer inhibidor tópico de PDE4 aprobado para DA leve a moderada. Actúa disminuyendo la producción de mediadores inflamatorios y mejorando la barrera cutánea.
– **Nuevos desarrollos**: Se investigan otros compuestos, como los antagonistas tópicos de la JAK (abrocitinib, ruxolitinib), aunque en España su disponibilidad es limitada y están en fase de evaluación clínica.
Innovaciones respecto a modelos anteriores
La introducción de estos agentes ha supuesto una clara diferenciación respecto a los corticosteroides tradicionales:
– **Ausencia de atrofia cutánea**: A diferencia de los esteroides, los no esteroideos no producen adelgazamiento epidérmico ni telangiectasias, permitiendo su uso prolongado incluso en áreas sensibles.
– **Menor riesgo de efectos secundarios sistémicos**: Al no alterar la función suprarrenal ni producir rebote al suspender el tratamiento.
– **Mejor perfil de seguridad en población pediátrica y facial**: Especialmente relevante en protocolos de mantenimiento y en pacientes con piel reactiva o con historial de efectos adversos a los esteroides.
Evidencia y Estudios recientes
La evidencia clínica respalda la eficacia y seguridad de estos agentes. Un meta-análisis publicado en 2023 en *Journal of the American Academy of Dermatology* demostró que los inhibidores tópicos de la calcineurina son significativamente superiores al placebo en el control de brotes y reducción del prurito en DA moderada, con un perfil de efectos adversos localizados y transitorios (quemazón leve en las primeras aplicaciones).
En cuanto a crisaborol, diversos ensayos controlados (Paller et al., 2016; Simpson et al., 2022) confirman su eficacia en DA leve a moderada, mostrando mejoras clínicas desde la segunda semana y una excelente tolerancia en largos periodos de tratamiento.
Ventajas y Limitaciones
Ventajas:
– Seguridad en uso crónico y en zonas sensibles.
– Alternativa válida para pacientes corticodependientes o con contraindicación a esteroides.
– En protocolos combinados, permiten reducir la dosis y duración de corticosteroides tópicos.
Limitaciones:
– Sensación de quemazón o escozor en las primeras aplicaciones, especialmente con tacrolimus.
– Menor rapidez de acción en fase aguda respecto a corticoides potentes.
– Coste superior respecto a esteroides tópicos tradicionales (Protopic® y Elidel®: 50-75€/tubo, Eucrisa®: 110-130€/tubo de 60g).
– Crisaborol aún no está financiado por el SNS en España.
Opinión de Expertos
Dermatólogos y médicos estéticos subrayan la importancia de disponer de alternativas no esteroideas, especialmente en tratamientos prolongados o zonas de riesgo. Según la doctora Carmen Martínez, dermatóloga y experta en estética avanzada, “los tópicos no esteroideos han revolucionado nuestro abordaje en dermatitis atópica facial y pediátrica, permitiendo protocolos personalizados con mejor adherencia y seguridad”.
Aplicaciones prácticas en centros y clínicas de estética y medicina estética
La integración de estos tratamientos en centros de estética avanzada y clínicas médico-estéticas permite ofrecer soluciones más seguras y adaptadas a las necesidades de los clientes con DA, pieles sensibles o antecedentes de efectos adversos a esteroides. Su uso es especialmente relevante en:
– Protocolos de mantenimiento y prevención de recaídas.
– Pieles reactivas, con antecedentes de atrofia o telangiectasias por esteroides.
– Zonas faciales, pliegues y perioculares.
– Combinación con técnicas de aparatología reparadora (láser fraccionado no ablativo, radiofrecuencia fraccionada) para potenciar la reparación cutánea y minimizar riesgos.
Conclusiones
Los tratamientos tópicos no esteroideos representan una alternativa imprescindible y en continuo crecimiento para el abordaje de la dermatitis atópica en el entorno de la estética avanzada. Su perfil de seguridad, especialmente en localizaciones delicadas y uso crónico, los convierte en una opción preferente para profesionales preocupados por la integridad y salud cutánea de sus pacientes. La tendencia del mercado apunta a una mayor demanda de productos no esteroideos, impulsando la innovación y la personalización de los protocolos en las clínicas de estética y medicina estética de vanguardia.
(Fuente: www.dermatologytimes.com)