Las herramientas de valoración de preferencias mejoran la comunicación y la toma de decisiones en reconstrucción mamaria tras mastectomía

Introducción
En el ámbito de la cirugía reconstructiva mamaria tras mastectomía, la elección entre técnicas de reconstrucción con implantes y procedimientos autólogos sigue siendo un desafío clínico y emocional para muchas pacientes. Esta decisión es especialmente compleja para mujeres afroamericanas, quienes pueden enfrentarse a barreras adicionales en el acceso a información clara y personalizada. Investigaciones recientes apuntan a la utilidad de herramientas estandarizadas para identificar y priorizar los valores y preferencias de las pacientes, mejorando así la comunicación clínica y los resultados en la toma de decisiones.

Novedad o Tratamiento
La novedad radica en el desarrollo y aplicación de herramientas estructuradas de valoración de preferencias (Patient Values Clarification Tools, PVCT), específicamente diseñadas para guiar a las pacientes en la reflexión y expresión de sus valores personales respecto a la reconstrucción mamaria. Estos instrumentos, integrados en la consulta de medicina estética y cirugía reconstructiva, permiten que las pacientes participen activamente en la elección entre dos opciones principales: reconstrucción mamaria con implantes (silicona o solución salina) o reconstrucción autóloga (colgajos de tejido propio, como el colgajo DIEP).

Características Técnicas
Las herramientas de valoración de preferencias pueden presentarse en formato digital interactivo o como cuestionarios estructurados en papel. Su diseño incluye:

– Listados de atributos clave: duración de la cirugía, tiempo de recuperación, resultados estéticos, complicaciones potenciales, necesidad de reintervenciones, sensaciones físicas y coste.
– Métodos de priorización: escalas tipo Likert para valorar la importancia relativa de cada atributo.
– Integración con sistemas de historia clínica electrónica (EHR) para registrar y compartir las preferencias del paciente con el equipo multidisciplinar.
– Ejemplos de plataformas: Option Grid™ y PEGASUS Decision Aid son dos herramientas de referencia internacional.

Innovaciones respecto a modelos anteriores
A diferencia de los protocolos tradicionales de asesoramiento preoperatorio, donde la información suele ser unidireccional y basada en la experiencia del profesional, estas herramientas facilitan una conversación bidireccional. Permiten personalizar la consulta, reducir la influencia de sesgos clínicos y mejorar la comprensión de las opciones disponibles. Además, integran materiales multimedia (imágenes, testimonios, simulaciones de resultados) y se adaptan a distintos niveles de alfabetización sanitaria.

Evidencia y Estudios recientes
Un estudio publicado en 2023 en la revista *Plastic and Reconstructive Surgery* evaluó la eficacia de una herramienta digital de valoración de preferencias en un grupo de 120 mujeres afroamericanas candidatas a reconstrucción mamaria postmastectomía. Los resultados mostraron una mejora significativa en la satisfacción con la información recibida y en la percepción de participación en la toma de decisiones (p<0,01), así como una reducción en la indecisión y el arrepentimiento postoperatorio. Otras publicaciones previas, como el metaanálisis de Lee et al. (2021), corroboran que el uso de decision aids aumenta la calidad de la decisión clínica y reduce la ansiedad prequirúrgica.

Ventajas y Limitaciones
Entre las ventajas principales destacan:

– Mayor personalización de la consulta y alineación con los valores del paciente.
– Reducción de barreras comunicativas, especialmente en grupos subrepresentados como las mujeres afroamericanas.
– Mejora en la satisfacción global y adherencia al tratamiento.

Sin embargo, existen limitaciones:

– Dependencia de la formación del equipo en el manejo de estas herramientas.
– Posible necesidad de traducción o adaptación cultural de los materiales.
– Coste inicial de implementación (las plataformas digitales pueden oscilar entre 500 y 2.000 euros al año por licencia).

Opinión de Expertos
Especialistas en medicina estética y cirugía plástica reconstructiva, como la Dra. Carla Martín (Clínica Oncoestética Madrid), señalan que “la integración de herramientas de clarificación de valores ha cambiado radicalmente la dinámica de la consulta, permitiendo que la paciente se sienta escuchada y partícipe real en la decisión”. Otros expertos resaltan la importancia de mantener una actualización constante de los materiales y de adaptar los protocolos a las necesidades de cada centro.

Aplicaciones prácticas en centros y clínicas de estética y medicina estética
En la práctica diaria de clínicas de estética avanzada y consultorios de cirugía reconstructiva, la implementación de estas herramientas puede formar parte tanto de la consulta inicial como de las sesiones de seguimiento. Se recomienda su uso en:

– Valoración prequirúrgica para pacientes oncológicas.
– Programas de acompañamiento emocional y toma de decisiones compartida.
– Protocolos multidisciplinares en colaboración con psicooncología y enfermería especializada.

Su integración puede diferenciar a los centros de referencia, aportando un valor añadido que incide directamente en la reputación y en los indicadores de calidad percibida por las pacientes.

Conclusiones
Las herramientas de valoración de preferencias representan una innovación relevante y necesaria en el contexto de la reconstrucción mamaria postmastectomía, especialmente en poblaciones con necesidades específicas como las mujeres afroamericanas. Su uso sistemático permite optimizar la comunicación clínica, alinear las expectativas y prioridades de las pacientes con las opciones terapéuticas disponibles y mejorar los resultados globales y la satisfacción a largo plazo. Los profesionales y gerentes de clínicas y centros de estética avanzada deben considerar su incorporación como un estándar de calidad y humanización de la atención.

(Fuente: plasticsurgerypractice.com)