Avances en el abordaje del melasma y la hiperpigmentación en fototipos altos

Introducción

El tratamiento del melasma y la hiperpigmentación en pacientes con fototipos altos constituye uno de los principales retos en la práctica de la estética avanzada y la medicina estética. Estos trastornos pigmentarios, prevalentes en pacientes con pieles de fototipo IV-VI según la clasificación de Fitzpatrick, requieren abordajes específicos debido a su tendencia a la recidiva, su resistencia terapéutica y el elevado riesgo de efectos secundarios como la hiperpigmentación postinflamatoria (HPI). En el contexto actual, donde la demanda de soluciones seguras y eficaces en pacientes con pieles oscuras está en aumento, conocer las últimas novedades técnicas y terapéuticas resulta imprescindible para los profesionales del sector.

Novedad o Tratamiento

Durante los últimos años, el desarrollo de nuevas tecnologías y protocolos ha permitido optimizar el manejo del melasma y la hiperpigmentación en pieles de color. Entre las novedades más relevantes destacan los láseres de baja fluencia (Q-switched Nd:YAG 1064 nm en modo «laser toning»), dispositivos de luz pulsada intensa (IPL) con filtros específicos, y el uso de principios activos despigmentantes combinados en fórmulas magistrales y productos de aplicación tópica. Además, han surgido protocolos combinados que integran aparatología, peelings químicos suaves y terapias domiciliarias personalizadas, permitiendo mejorar la eficacia global y reducir el riesgo de efectos adversos.

Características Técnicas

Los principales equipos empleados en el abordaje del melasma en pieles oscuras son:

– Láser Q-switched Nd:YAG 1064 nm (por ejemplo, Spectra™ de Lutronic, Pastelle™ de WONTECH o Medlite™ de Cynosure), aplicados en modo toning con fluencias bajas (1-2 J/cm²), spot size grande (6-8 mm) y frecuencias de 5-10 Hz. Este protocolo minimiza el riesgo de HPI y permite múltiples sesiones (8-12) a intervalos semanales.
– IPL con filtro de 590-755 nm y energías moderadas (12-18 J/cm²) para tratar la hiperpigmentación epidérmica, siempre con protocolos adaptados y estricto control de parámetros para evitar complicaciones.
– Peelings químicos superficiales con ácido tranexámico, ácido mandélico o ácido kójico (marcas como Dermaceutic, Mesoestetic o Sesderma), en concentraciones bajas y con monitorización estricta del tiempo de exposición.
– Principios activos tópicos como el ácido tranexámico (2-5%), niacinamida, ácido kójico, arbutina y derivados de la vitamina C, utilizados en combinación y bajo prescripción profesional.

Innovaciones respecto a modelos anteriores

Las innovaciones más destacadas respecto a tecnologías previas residen en la personalización de los parámetros de los dispositivos, la utilización de bajas fluencias y la combinación de diferentes modalidades terapéuticas. Frente a los láseres ablativos o los peelings profundos, que implican mayor riesgo de HPI en pieles oscuras, las actuales técnicas permiten trabajar de manera fraccionada y suave, respetando la integridad de la barrera cutánea. Asimismo, la introducción del ácido tranexámico tópico y oral (en protocolos médicos controlados) ha supuesto un cambio paradigmático en el tratamiento del melasma resistente.

Evidencia y Estudios recientes

Diversos estudios avalan la eficacia de estos métodos. Un metaanálisis publicado en 2020 en el Journal of Dermatological Treatment (Lee et al.) concluyó que el láser Q-switched Nd:YAG 1064 nm en modo toning ofrece una mejora significativa del melasma en fototipos IV-VI con un perfil de seguridad aceptable. Por su parte, un ensayo clínico de 2022 (Choi et al.) demostró la eficacia del ácido tranexámico tópico al 5% en la reducción de la hiperpigmentación, con mínimos efectos secundarios, especialmente en pieles asiáticas y latinas.

Ventajas y Limitaciones

Ventajas:
– Alta seguridad en fototipos altos al evitar la ablación o el calentamiento excesivo.
– Protocolos adaptables a cada paciente y tipo de melasma.
– Sin tiempo de inactividad o baja social relevante.
– Posibilidad de combinación con otros tratamientos despigmentantes.

Limitaciones:
– Resultados graduales, requieren múltiples sesiones (mínimo 8-12).
– Riesgo de recidiva alto si no se mantiene fotoprotección y tratamiento domiciliario.
– Costo elevado de las tecnologías y consumibles (equipos Q-switched desde 30.000 €).
– Precisa formación específica y experiencia clínica en pieles oscuras.

Opinión de Expertos

Expertos como la Dra. Silvia Zaldívar, dermatóloga especializada en pigmentación cutánea, destacan que «el láser Q-switched en modo toning, en manos entrenadas, es la herramienta más segura y eficaz para melasma en pieles oscuras, pero su éxito depende de una evaluación integral y de la educación del paciente respecto a la fotoprotección». Otros profesionales subrayan el papel emergente del ácido tranexámico y la importancia de evitar procedimientos agresivos que puedan desencadenar HPI.

Aplicaciones prácticas en centros y clínicas de estética y medicina estética

En centros de estética avanzada y clínicas médico-estéticas, la integración de protocolos personalizados resulta clave. Se recomienda implementar una valoración inicial exhaustiva (historia pigmentaria, fototipo, factores hormonales y ambientales) y diseñar un plan que combine sesiones de láser toning, peelings suaves y home care con activos despigmentantes. Es fundamental incorporar la fotoprotección de amplio espectro (SPF 50+) como pilar preventivo. Los profesionales deben invertir en formación y en equipos certificados, priorizando la seguridad en cada sesión.

Conclusiones

El manejo del melasma y la hiperpigmentación en pieles de color ha experimentado notables avances gracias a la aparatología de baja fluencia, los activos despigmentantes innovadores y la personalización de protocolos. Las tendencias del mercado apuntan a la demanda creciente de soluciones seguras y eficaces para fototipos altos, lo que obliga a los profesionales a actualizarse continuamente y a invertir en tecnología y formación específica. Solo así se logra una respuesta terapéutica óptima y una satisfacción duradera en este perfil de pacientes cada vez más frecuente en el sector.

(Fuente: www.dermatologytimes.com)