Kassandra Holzem, MD, comparte claves clínicas sobre toxicidades, manifestaciones cutáneas y señales de alarma en la práctica dermatológica
Introducción
En el marco del congreso anual de otoño de la Sociedad de Asociados en Dermatología (SDPA) 2025, la Dra. Kassandra Holzem, reconocida especialista en dermatología clínica, compartió su experiencia sobre la identificación y manejo de toxicidades cutáneas, manifestaciones dermatológicas asociadas a trasplantes y la detección precoz de signos de alarma en la consulta dermatológica. Esta actualización resulta especialmente relevante para profesionales de la estética avanzada y la medicina estética, quienes cada vez se enfrentan a pacientes con antecedentes médicos complejos y tratamientos sistémicos que pueden impactar en la piel y en la respuesta a procedimientos estéticos.
Novedad o Tratamiento
La ponencia de la Dra. Holzem centra su atención en la toxicidad dermatológica inducida por tratamientos sistémicos, especialmente aquellas asociadas a terapias oncológicas y a los trasplantes hematopoyéticos (GVHD o enfermedad injerto contra huésped). Además, se abordan las implicaciones de estas afecciones en la selección y ejecución de tratamientos estéticos avanzados, como la radiofrecuencia, el láser fraccionado no ablativo o los peelings químicos de media-alta intensidad, destacando la importancia de una evaluación previa minuciosa.
Características Técnicas
Desde el punto de vista técnico, la Dra. Holzem distingue entre toxicidades agudas (como exantemas, prurito o erupciones liquenoides) y crónicas (como fibrosis, xerosis intensa o pigmentaciones residuales), muchas veces exacerbadas por la exposición a determinados dispositivos de energía. La presentación incluyó imágenes clínicas y algoritmos de decisión para diferenciar complicaciones leves de signos de alarma, como el eritema persistente, las úlceras necróticas o la aparición de pápulas violáceas en pacientes inmunosuprimidos.
Innovaciones respecto a Modelos Anteriores
A diferencia de enfoques previos, la Dra. Holzem propuso algoritmos adaptados a la práctica estética, integrando datos de historia clínica, grado de inmunosupresión y tipos de tratamientos recibidos. Se remarcó el valor de las técnicas de imagen cutánea avanzada (como la dermatoscopia digital y la espectroscopía de reflectancia confocal) y la necesidad de protocolos individualizados para procedimientos como la luz pulsada intensa (IPL) o la terapia con láser de picosegundos en pacientes con antecedentes de toxicidad cutánea. Marcas como Cynosure, Lumenis o Candela han desarrollado equipos con parámetros personalizables, lo que permite adaptar los tratamientos a la sensibilidad y estado de la piel del paciente.
Evidencia y Estudios Recientes
Un estudio publicado en «Journal of the American Academy of Dermatology» en 2023 demuestra que hasta un 28% de los pacientes sometidos a terapias inmunomoduladoras presentan toxicidades cutáneas susceptibles de empeorar con técnicas de resurfacing (Youssef et al., 2023). La literatura reciente subraya la necesidad de diferenciar lesiones benignas de manifestaciones graves, como la esclerodermia asociada a GVHD crónica, que puede simular fibrosis post-procedimiento o complicaciones de la radiofrecuencia.
Ventajas y Limitaciones
El enfoque propuesto permite minimizar riesgos y mejorar la satisfacción del paciente, al anticipar y prevenir complicaciones potenciales. La principal ventaja reside en la adaptación de los protocolos de aparatología avanzada a las características individuales del paciente. Sin embargo, una limitación significativa es la falta de biomarcadores cutáneos específicos que permitan predecir la evolución de las toxicidades en pacientes sometidos a múltiples líneas terapéuticas. Además, la formación continuada del equipo técnico y médico es crucial para implementar correctamente estos algoritmos.
Opinión de Expertos
Expertos como la Dra. María Dolores López, directora médica de un reputado centro de medicina estética en Madrid, coinciden en que «la integración de la dermatología clínica con la medicina estética es imprescindible para ofrecer tratamientos seguros y eficaces a pacientes cada vez más complejos». Por su parte, el Dr. Javier Romero, consultor de tecnología láser, destaca la importancia de la comunicación con el paciente y del uso de sistemas de diagnóstico digital antes de cualquier procedimiento.
Aplicaciones Prácticas en Centros y Clínicas de Estética y Medicina Estética
En la práctica diaria, los protocolos sugeridos implican una valoración exhaustiva previa mediante historia clínica ampliada, test de tolerancia cutánea y selección de parámetros conservadores en equipos como el láser de CO2 fraccionado (precios desde 45.000 € en marcas líderes como Alma o DEKA), radiofrecuencia multipolar (equipo tipo Venus Legacy o EndyMed, coste aproximado desde 25.000 €) y dispositivos de IPL de última generación. Es fundamental establecer tiempos de recuperación más largos y pautas de seguimiento estrecho en pacientes con antecedentes de toxicidad o inmunosupresión. Además, se recomienda la colaboración con dermatólogos clínicos para el manejo compartido de casos complejos.
Conclusiones
La actualización presentada por la Dra. Holzem refuerza la necesidad de una medicina estética personalizada y basada en la evidencia, incorporando herramientas diagnósticas avanzadas y protocolos adaptados a pacientes con antecedentes de toxicidad cutánea. Para los responsables de centros y clínicas de estética avanzada, la formación en signos de alarma y la colaboración interdisciplinar resultan claves para garantizar la seguridad y el éxito terapéutico en un entorno cada vez más exigente y tecnológicamente avanzado.
(Fuente: www.dermatologytimes.com)