Elección y manejo de tópicos no esteroideos en dermatitis atópica pediátrica moderada-severa: enfoque actualizado para clínicas de estética avanzada

Introducción

La dermatitis atópica pediátrica representa uno de los desafíos más frecuentes y complejos en la consulta de clínicas de estética avanzada, centros médico-estéticos y consultorios privados especializados en dermatología estética. En los casos moderados a severos, la elección del tratamiento tópico adecuado resulta fundamental no solo para el control de los síntomas sino también para la prevención de complicaciones a largo plazo y la optimización de la experiencia y satisfacción del paciente y su familia. En este contexto, los tópicos no esteroideos han ganado un papel destacado como alternativas frente a los corticoides, gracias a su perfil de seguridad, eficacia y versatilidad en el manejo de las lesiones atópicas, especialmente en zonas sensibles o en pacientes con uso prolongado.

Novedad o Tratamiento

Actualmente existen tres opciones principales de tratamientos tópicos no esteroideos aprobados para la dermatitis atópica pediátrica moderada a severa: los inhibidores de la calcineurina (tacrolimus y pimecrolimus) y el inhibidor de la fosfodiesterasa 4 (crisaborol). Estos productos han transformado el abordaje terapéutico, permitiendo un control eficaz del brote, la reducción de la inflamación y el prurito, y la mejora de la calidad de vida de los pacientes, minimizando los efectos secundarios asociados al uso prolongado de corticoides tópicos.

Características Técnicas

– **Tacrolimus (Protopic®):** Ungüento en concentraciones del 0,03% y 0,1%. Indicado para mayores de 2 años. Su formulación se basa en la inhibición selectiva de la calcineurina, bloqueando la activación de linfocitos T y la liberación de citoquinas proinflamatorias.
– **Pimecrolimus (Elidel®):** Crema al 1%. Indicado a partir de los 2 años. Similar mecanismo de acción al tacrolimus, con una mayor especificidad cutánea y menor penetración sistémica.
– **Crisaborol (Eucrisa®):** Ungüento al 2%. Inhibidor de la fosfodiesterasa 4 (PDE4), reduce la producción de mediadores inflamatorios. Aprobado para uso en mayores de 3 meses.

Estas formulaciones están diseñadas para un uso seguro en áreas de piel fina, como cara, pliegues y zonas periorificiales, y presentan una baja incidencia de atrofia cutánea, uno de los principales riesgos de los corticoides tópicos.

Innovaciones respecto a modelos anteriores

El desarrollo de crisaborol como inhibidor selectivo de PDE4 ha supuesto un avance sobre los inhibidores clásicos de la calcineurina, al ofrecer un perfil más favorable de tolerabilidad local (menor sensación de escozor o quemazón inicial) y una mayor amplitud de uso en edades más tempranas (desde los 3 meses). Además, el riesgo de inmunosupresión sistémica es aún menor, lo que amplía el margen de seguridad para tratamientos prolongados o en áreas extensas. En comparación, los inhibidores de la calcineurina han evolucionado en sus excipientes y presentaciones para mejorar la cosmética y la adherencia al tratamiento.

Evidencia y Estudios recientes

Un estudio multicéntrico publicado en 2022 en *Journal of the American Academy of Dermatology* demostró que el uso de crisaborol tópico durante 28 días en pacientes pediátricos de 2 a 17 años logró una reducción significativa en la puntuación EASI (Eczema Area and Severity Index) y el prurito en comparación con placebo, con buena tolerabilidad y mínima irritación local. Por otro lado, múltiples revisiones sistemáticas avalan la eficacia y seguridad de tacrolimus y pimecrolimus, especialmente en dermatitis atópica facial y de pliegues, con una incidencia de efectos adversos inferior al 5%.

Ventajas y Limitaciones

**Ventajas:**
– Permiten el tratamiento crónico sin riesgo de atrofia cutánea.
– Adecuados para zonas delicadas (cara, pliegues, genitales).
– Pueden alternarse o combinarse con emolientes y otros tratamientos tópicos.
– Favorables en pacientes con fobia a los corticoides («corticofobia») o con antecedentes de intolerancia.

**Limitaciones:**
– Sensación inicial de escozor, especialmente con tacrolimus y pimecrolimus.
– Coste superior respecto a corticoides convencionales; precios orientativos: tacrolimus 0,03% (30 g) alrededor de 35-50 €; pimecrolimus 1% (30 g) entre 35-45 €; crisaborol 2% (60 g) puede superar los 100 €.
– No indicados en casos de infección cutánea activa o lesiones exudativas.
– No exentos de restricciones de uso continuado en menores de 2 años, salvo crisaborol.

Opinión de Expertos

Shanna Miranti, MPAS, PA-C, resalta la importancia de individualizar la elección del tratamiento tópico no esteroideo en función de la localización, severidad, edad del paciente y antecedentes de respuesta o tolerancia. Recomienda iniciar con inhibidores de la calcineurina en lesiones localizadas en cara y pliegues, reservando crisaborol para grandes superficies o en pacientes muy jóvenes. La rotación y combinación con emolientes avanzados (por ejemplo, marcas como Eucerin AtopiControl o La Roche-Posay Lipikar) mejora la adherencia y los resultados clínicos.

Aplicaciones prácticas en centros y clínicas de estética y medicina estética

Los profesionales de clínicas estéticas pueden implementar protocolos personalizados de educación para el paciente/familia, supervisando la correcta aplicación de los tópicos no esteroideos y la integración con terapias de hidratación profunda y fotoprotección. La monitorización evolutiva mediante escalas objetivas (EASI, SCORAD) y la documentación fotográfica ayudan a valorar la eficacia y ajustar el tratamiento. La formación continuada del equipo en nuevas moléculas y técnicas dermocosméticas es clave para posicionar el centro como referente en el manejo integral de la dermatitis atópica pediátrica.

Conclusiones

La disponibilidad de tres tópicos no esteroideos eficaces y seguros amplía significativamente el arsenal terapéutico frente a la dermatitis atópica pediátrica moderada-severa en el entorno de la estética avanzada. La correcta selección y utilización de tacrolimus, pimecrolimus y crisaborol, junto con una educación terapéutica y seguimiento especializado, permite un abordaje profesional, actualizado y centrado en la calidad de vida del paciente pediátrico y su familia.

(Fuente: www.dermatologytimes.com)