El uso de corticosteroides sistémicos a corto plazo en dermatitis atópica: criterios, evidencia y aplicación clínica
Introducción
La dermatitis atópica (DA) es una de las patologías inflamatorias cutáneas más prevalentes en las consultas de dermatología y medicina estética avanzada. Aunque las opciones de tratamiento tópico y las terapias con dispositivos médicos han experimentado un importante desarrollo en los últimos años, los corticosteroides sistémicos continúan empleándose en situaciones específicas. Sin embargo, el concepto de «corto plazo» en el uso de corticosteroides sistémicos en DA sigue generando debate entre profesionales del sector estético y médico-estético, no solo por cuestiones de seguridad, sino también por su impacto en la práctica diaria de clínicas especializadas y centros de medicina estética.
Novedad o Tratamiento
El tratamiento sistémico con corticosteroides en DA se reserva para casos agudos, exacerbaciones graves o situaciones en las que han fracasado otras opciones terapéuticas. Según las guías clínicas europeas y españolas, los corticosteroides sistémicos (prednisona, metilprednisolona, dexametasona) solo deben considerarse en fases agudas y de manera restringida. El principal debate radica en definir con precisión qué se entiende por «corto plazo», ya que la duración del tratamiento influye directamente en el perfil de seguridad y en la aparición de efectos adversos.
Características Técnicas
Los corticosteroides sistémicos más utilizados en el entorno clínico y estético son:
– **Prednisona:** Presentación oral habitual, dosis inicial recomendada de 0,5 a 1 mg/kg/día.
– **Metilprednisolona:** Alternativa de mayor potencia, con mejor perfil mineralocorticoide.
– **Dexametasona:** Menos frecuente en DA por su vida media prolongada.
La administración suele realizarse en pauta descendente (reducción progresiva de la dosis), siendo fundamental evitar tratamientos prolongados para minimizar riesgos sistémicos como supresión adrenal, hipertensión, hiperglucemia y alteraciones cutáneas (atrofia, acné, telangiectasias).
Innovaciones respecto a modelos anteriores
En los últimos años, los nuevos protocolos de manejo en DA han incorporado el concepto de «pulsos cortos» de corticosteroides, limitando la duración a 7-14 días, en contraste con las pautas tradicionales, que podían extenderse hasta 3-4 semanas. Además, la introducción de fármacos biológicos (dupilumab, tralokinumab) y pequeñas moléculas (upadacitinib, baricitinib) ha desplazado aún más el uso de corticosteroides sistémicos, reservándolos para situaciones excepcionales o como «puente» hasta que las nuevas terapias alcancen eficacia clínica.
Evidencia y Estudios recientes
Un metaanálisis publicado en 2023 en *Journal of the American Academy of Dermatology* evaluó la duración óptima de corticosteroides sistémicos en DA y concluyó que ciclos de hasta 14 días presentan un riesgo significativamente menor de efectos adversos graves (Lee et al., 2023). El estudio señala que la administración prolongada, incluso más allá de dos semanas, incrementa la probabilidad de recaídas y complicaciones metabólicas, justificando la tendencia actual hacia esquemas de muy corta duración.
Ventajas y Limitaciones
**Ventajas:**
– Rápido control de la inflamación y prurito intenso.
– Útil como terapia de rescate en crisis agudas.
– Facilita la transición a otros tratamientos de mantenimiento (biológicos o tópicos).
**Limitaciones:**
– Riesgo de efectos secundarios sistémicos (supresión adrenal, osteoporosis, hiperglucemia).
– Recaída frecuente tras la suspensión si no se acompaña de otras medidas.
– Contraindicado en pacientes con comorbilidades metabólicas y cardiovasculares.
Opinión de Expertos
La Dra. Marta García, especialista en medicina estética avanzada y vocal de la AEDV, destaca: “Los corticosteroides sistémicos deben emplearse de manera excepcional y siempre bajo estrecha supervisión. En la práctica, no se recomienda superar los 7-10 días de tratamiento, priorizando protocolos de corta duración y transición rápida a terapias tópicas o biológicas”.
Aplicaciones prácticas en centros y clínicas de estética y medicina estética
En el entorno de la estética avanzada, el uso sistémico de corticosteroides es poco habitual, pero puede considerarse en colaboración con dermatólogos en casos excepcionales de DA grave que interfieran con tratamientos estéticos (láser, radiofrecuencia, microneedling). Los profesionales de centros médico-estéticos deben estar formados en la identificación de signos de recaída y en la coordinación con especialistas para evitar complicaciones iatrogénicas. Es fundamental implementar protocolos que limiten el uso sistémico a menos de 14 días, con monitorización clínica y de laboratorio, y documentar exhaustivamente cada caso.
Conclusiones
El concepto de «corto plazo» en el uso de corticosteroides sistémicos en DA se ha redefinido en los últimos años, estableciendo el límite seguro en ciclos de 7-14 días. La tendencia del sector profesional es reservar este recurso para situaciones excepcionales, priorizando alternativas más seguras y eficaces a largo plazo. Los centros de estética avanzada y clínicas médico-estéticas deben actualizar sus protocolos de colaboración multidisciplinar y formación continua para garantizar la máxima seguridad y eficacia en sus tratamientos.
(Fuente: www.dermatologytimes.com)