Alternativas a los Corticoides Ganan Terreno en el Tratamiento de la Dermatitis Atópica Pediátrica
Introducción
La dermatitis atópica (DA) pediátrica representa uno de los desafíos más habituales en la consulta de dermatología estética y medicina estética pediátrica, con una prevalencia en aumento en países industrializados. Tradicionalmente, los corticoides tópicos han sido el pilar fundamental en el manejo sintomático de los brotes. Sin embargo, la búsqueda de alternativas que minimicen los efectos adversos, especialmente en pieles infantiles, está impulsando el desarrollo y la aplicación de soluciones “steroid-sparing” (alternativas o ahorradoras de corticoides) en el arsenal terapéutico de clínicas y consultas de estética avanzada.
Novedad o Tratamiento
Las soluciones steroid-sparing engloban una gama de productos y dispositivos que permiten controlar los síntomas de la dermatitis atópica sin recurrir sistemáticamente a corticosteroides tópicos. Entre las opciones más destacadas se encuentran los inhibidores de la calcineurina tópicos (como tacrolimus y pimecrolimus), los inhibidores tópicos de la fosfodiesterasa 4 (PDE4) como crisaborole, la fototerapia controlada y, recientemente, tecnologías de administración transdérmica mediante dispositivos de microagujas y láseres de baja intensidad que optimizan la penetración de principios activos.
Características Técnicas
**Inhibidores de la calcineurina**: Tacrolimus y pimecrolimus, ambos en formulaciones tópicas, actúan inhibiendo la activación de linfocitos T y la liberación de citoquinas proinflamatorias. Son especialmente útiles en áreas donde la piel es fina o delicada, como la cara y pliegues.
**Crisaborole**: Este inhibidor tópico de la PDE4 reduce la inflamación cutánea al modular la cascada de AMP cíclico. Se presenta en formato ungüento al 2%, con aprobaciones regulatorias internacionales para su uso pediátrico.
**Fototerapia UVB de banda estrecha**: Un recurso que, mediante equipos como Waldmann UV100L o Daavlin Series 7, permite exposiciones controladas y seguras en niños, ajustando las dosis a la sensibilidad cutánea.
**Tecnologías de administración avanzada**: Las microagujas y dispositivos de electroporación, como Dermapen 4 y MesojectGun, facilitan la penetración de activos antiinflamatorios sin necesidad de corticoides, reduciendo así los riesgos a largo plazo.
Innovaciones respecto a modelos anteriores
El avance más significativo frente a los tratamientos clásicos es la reducción del riesgo de efectos adversos cutáneos asociados al uso repetido de corticoides: atrofia cutánea, telangiectasias, estrías o supresión del eje hipotálamo-hipófisis. Además, los nuevos dispositivos permiten protocolos personalizados, con aplicación de dosis exactas y minimización del riesgo de irritación, lo que resulta especialmente relevante en pacientes pediátricos.
La introducción de inhibidores tópicos de la PDE4 supone una alternativa eficaz para niños con DA leve a moderada, donde los corticoides no son aconsejables o se busca reducir su uso, y han demostrado buen perfil de seguridad incluso en tratamientos prolongados.
Evidencia y Estudios recientes
Un metaanálisis publicado en 2023 en *Pediatric Dermatology* analizó 18 ensayos clínicos con más de 2.500 niños, concluyendo que los inhibidores de la calcineurina tópicos son igual de eficaces que los corticoides de baja potencia en el control de brotes leves a moderados, con menor incidencia de efectos secundarios. Por su parte, un estudio multicéntrico de 2022 (Simpson et al., *JAMA Dermatology*) demostró la eficacia sostenida del crisaborole tópico en la reducción del prurito y la inflamación, con una tolerancia superior al 95% en cohortes pediátricas.
Ventajas y Limitaciones
Entre las principales ventajas de las soluciones steroid-sparing destacan:
– Menor riesgo de atrofia cutánea y otros efectos adversos a largo plazo.
– Mayor seguridad en zonas sensibles.
– Posibilidad de tratamientos prolongados y en pacientes recidivantes.
– Mejor aceptación por parte de padres y tutores, preocupados por el uso continuado de esteroides en niños.
Sin embargo, existen limitaciones a considerar:
– Coste superior respecto a los corticoides convencionales (el precio de tacrolimus tópico oscila entre 30 y 45 €/tubo; crisaborole, aún no comercializado de forma amplia en Europa, ronda los 120 €/tubo en mercados internacionales).
– Sensación de escozor o irritación inicial, especialmente con tacrolimus.
– Menor eficacia en casos severos, donde puede requerirse tratamiento sistémico.
Opinión de Expertos
Referentes como la Dra. Cristina Eguren, dermatóloga estética, subrayan la importancia de integrar alternativas steroid-sparing en protocolos pediátricos: “El manejo actual de la dermatitis atópica debe priorizar la integridad de la barrera cutánea, utilizando corticoides solo cuando sea imprescindible y apostando por opciones con menor perfil de riesgo en la población infantil”.
Aplicaciones prácticas en centros y clínicas de estética y medicina estética
La adopción de estas alternativas permite a los centros de estética avanzada ampliar su oferta de servicios en dermatología cosmética pediátrica, adaptando protocolos personalizados para DA leve a moderada. Además, la incorporación de dispositivos de última generación para la administración transdérmica y la fototerapia abre nuevas oportunidades de diferenciación profesional, siempre bajo supervisión médica.
Conclusiones
La tendencia actual en el manejo de la dermatitis atópica pediátrica apunta hacia una reducción progresiva del uso de corticoides, en favor de alternativas más seguras y adaptadas al perfil del paciente infantil. La combinación de inhibidores tópicos, tecnologías de administración avanzada y fototerapia controlada está marcando la pauta en los centros de estética avanzada y clínicas médico-estéticas, permitiendo un control eficaz con menor riesgo de efectos adversos y una mayor satisfacción de las familias.
(Fuente: www.dermatologytimes.com)